党的十九大报告提出，要坚持在发展中保障和改善民生，在病有所医、弱有所扶等方面不断取得新进展，保证全体人民在共建共享发展中有更多获得感。因病致贫、因病返贫始终是我市贫困人口致贫的首要原因。解决好因病致贫户的医疗保障问题是确保因病致贫群体脱贫不返贫的关键之举。市医疗保障局坚持以党建引领重点业务工作，紧紧围绕参保缴费、待遇保障、服务救助、政策宣传、基金监管5 类重点，精准实施安心、放心、暖心、省心、舒心“五心行动”，实现贫困群众“病有所医、弱有所扶”。2019 年，19.6 万贫困人口全覆盖参保，其中共有15.42万人次享受脱贫攻坚医保待遇，报销总金额达3.01 亿元，经费报销比例达95.88%。
参保缴费“把准脉”，让贫困群众安心
明确将“贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助制度覆盖范围”作为医保扶贫的硬任务和底线指标。一是通过加强信息比对，定期排查“新增建档立卡贫困人口”，及时更新贫困人口名单和参保标识，准确掌握贫困人口“动态图谱”。二是严格落实全额资助参保政策，通过扶贫部门精准识别，医保部门及时标识，财政部门全额代缴个人部分，将全市建档立卡贫困人口全部纳入基本医疗保险覆盖范围，实现“应保尽保”。2019年，累计为20.11 万人次贫困人口代缴纳医保费4423 万元，统筹医保基金支出2.85 亿元。
待遇保障“开准方”，让贫困群众放心
构建多重保障体系，实行基本医保、大病保险、倾斜支付、医疗救助递进保障，提升贫困人口保障水平。一是明确建档立卡贫困人口在县域政策范围内住院不设置起付线，报销比例为93%，特殊疾病门诊A 类相关病种的门诊报销封顶线提高为居民医保一档缴费门诊报销封顶线的2 倍。二是在基本医疗保险的基础上，将建档立卡贫困人口大病保险起付线降低50%，即从7000元降低至3500 元，分段报销比例分别提高5 个百分点，不设封顶线。三是将贫困人口纳入医疗救助范围，对发生的高额医疗费用，经基本医保、大病保险、倾斜支付报销后，剩余部分可申请医疗救助，救助比例不低于70%，有效解决贫困群众医疗后顾之忧。2019 年，共向上争取医疗救助补助金1.2 亿元，同比增加3000 万元，增幅30%。
服务救助“治准病”，让贫困群众暖心
对不同类型的贫困患者实施精准施策、靶向治疗，提升医保扶贫精准度。一是完善“慢病”医保救助管理，进村入户为全市2.5 万名贫困人口开展慢性病特殊门诊现场诊疗筛查，同步开展讲清慢性病特殊疾病门诊包括的病种、讲清慢性病特殊疾病门诊申办的资料和程序、讲清慢性病特殊疾病门诊报销待遇“三个讲清”，对符合的患者，现场办理慢性病特殊门诊。二是对行动不便的建档立卡贫困人口实施“家庭病床”项目，将其纳入乡镇卫生院、社区卫生服务中心住院报销范围，不设置起付线，报销限额从1800 元/月提高至2500 元/月。三是将残疾贫困人口进行的运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练等29 项医疗康复项目纳入基本医保报销范围，按医院等级报销。
政策衔接“点准穴”，让贫困群众省心
强化医保扶贫相关政策衔接，实行基本医保、大病保险、倾斜支付、医疗救助等费用“一单式”结算，及时化解贫困人口大病异地治疗资金垫付困难和“跑腿”报账问题。2019 年，全市接入省异地就医结算平台医院53 家，跨省异地就医结算平台医院28 家，开通省内特殊疾病门诊医院13 家，门诊联网结算定点医疗机构44 家，联网刷卡结算定点零售药店696 家，实现全市11 个县(市、区)全覆盖，异地就医结算范围不断扩大。与此同时，制作普通话、乐山话、彝语“三语”医保扶贫政策宣传动漫片，利用各类媒体平台、农民夜校、LED 屏循环播放，生动形象宣传医保扶贫政策，扫除贫困群众医保政策“盲区”。
基金监管“发准力”，让贫困群众舒心
强化贫困人口住院核实力度，通过医务人员入院核查、医保监管人员现场核对、第一书记识别验证等3 种途径，确保贫困人口住院真实性，有效防止冒名、挂床、分解住院等现象。一是完善定点医药机构管理协议，按照属地管理原则，引导定点医疗机构主动规范医疗行为、控制医疗成本，遏制“体检式”检查、分解住院、门诊升格为住院、开大处方等“小病大治”问题。二是持续保持打击欺诈骗保高压态势，通过随机抽查、突击检查、夜间巡查等方式，严厉打击扶贫领域虚假住院、诱导住院、盗刷医保卡虚记费用等15 种欺诈骗保行为，堵住基金支付漏洞，切实守护好群众的“救命钱”。2019 年，全市共抽查贫困人口住院病历5305 份，现场检查4530 人，入户调查2285 人，追回医保基金和违约扣款99.6 万元。
（乐山市医疗保障局）