绵阳市游仙区医保局以党建为引领，紧盯“守护医保基金安全”这一关键点，多措并举推进监管方式改革和监管效能提升，筑牢医保基金安全运行监管防线。
坚持“党建+队伍”锻造医保铁军。坚持以锻造政治坚定、专业过硬的医保队伍作为党建与医保一体化融合发展的重中之重，通过开展干部轮岗、签订“十不准、十严禁”等措施不断强化队伍廉政建设。并将监管对象由定点医药机构延伸至医务人员、医药行业从业人员、参保单位及参保群众。重点稽查特殊人群医疗救助、高值药品耗材、检查检验、康复理疗及异地现金结算等高风险点位，针对医保基金使用量大、费用增长异常、特殊人群集中住院的定点医疗机构组织专班实地“驻院巡查”。2024年1季度，共查处违规医药机构11家，追回违规本金及扣减违约金20万余元，停机整改1家，约谈定点医药机构3家。
坚持“党建+协作”夯实医保防线。严格执行党内制度，修订《游仙区医保基金内部控制管理制度》《游仙区医疗保障局监督检查制度》,规范工作程序，全面落实行政执法相关要求，主动公开执法事项清单、执法案例，聘请法律顾问参与重大执法决定法制审核，聘请医疗专家、第三方机构对两定机构使用医保基金的医药服务行为进行协助核查。截至目前，办理行政处罚案件17件，追回医保基金16万余元，处罚金27万余元。建立全区医药机构诚信管理体系,将信用监管融入医保基金监管全过程,对信用等级在A级以上的医疗机构,抽查率降至50%;对信用等级在B级及以下的,抽查率提高到90%,切实提高监管有效性、准确性。
坚持“党建+改革”助推工作提质。聚焦医保重点改革任务，灵活运用大数据平台和医保智能监管子系统，对医疗服务行为进行事前、事中、事后全过程监管，事前监管对医师开具医嘱数据进行实时监督，从源头上筛查医保违规行为;事中监管在病人出院前或预结算前对患者住院期间的费用明细进行审核，有效规范医院诊疗行为，有力促进医疗机构精细化管理;事后抓取医保业务数据进行智能分析，输出疑点或违规数据进行审核。同时，对医药费用增长异常的两定机构进行监控分析，定期通报、约谈负责人。
坚持“党建+联合”践行为民理念。贯彻为人民服务的发展理念，充分发挥党组织的引领推动作用，与卫健、公安、纪检、市场监管等部门在部门联席制度基础上强化协作配合,进一步加强行纪衔接、行刑衔接，实现多部门联合执法、信息数据共享和互联互通,确保医保基金管理使用步入良性运行和法治化轨道。已向区公安局移交线索4件、区市场监管局移交线索2件、区纪委监委移交线索1件、区卫健局移交线索5件。动员社会力量参与全区医保基金监督管理，公开续聘10名医保基金社会监督员。畅通投诉举报渠道，已兑现医保基金投诉举报奖励3人次。
（绵阳市游仙区医疗保障局）